As varizes das pernas são uma doença das veias safenas, na qual se desenvolve sua expansão patológica. As veias varicosas são veias varicosas inchadas que geralmente se desenvolvem nas pernas. As veias varicosas se desenvolvem com mais frequência em mulheres do que em homens. Durante muito tempo, as varizes foram apenas um problema cosmético (vasinhos), mas se as varizes não forem tratadas, elas progridem continuamente e podem levar a complicações ao longo do tempo. As principais complicações - úlceras tróficas, tromboflebite, alterações na cor da pele sem tratamento desenvolvem-se em 70% dos pacientes com varizes.
Sintomas de varizes
- Veias dilatadas e inchadas nas pernas
- Peso nas pernas, cansaço à noite
- Inchaço dos pés à noite após atividade física
- Mudança na cor da pele na parte inferior da perna
- Inflamação das veias safenas - tromboflebite
- Úlceras tróficas da pele
Causas de varizes e fatores de risco
- Hereditariedade agravada - falha congênita do aparelho valvar
- Trabalho físico pesado em pé
- Gravidez e parto frequentes
- Andar de salto alto
Os métodos modernos de tratamento de varizes das extremidades inferiores nas nossas clínicas permitem resolver este problema sem recorrer a intervenções cirúrgicas graves, sem dor, incisões e hospitalização.
O nível moderno da flebologia permite tratar as varizes de forma indolor para o paciente, de forma muito estética e confiável. Os primeiros sinais de varizes devem ser motivo para consultar um flebologista. As varizes das extremidades inferiores implicam no desaparecimento completo do tônus da parede venosa, portanto, é inútil influenciar a transformação das varizes com comprimidos e sanguessugas como tratamento.
Diagnóstico
Reclamações e sintomas
As varizes começam com o aparecimento de nódulos únicos de veias dilatadas e progridem de forma constante. As varizes não causam problemas no início, mas com o tempo tornam-se um fator de risco para graves riscos à saúde. Então, vejamos os principais problemas que preocupam os pacientes com varizes:
Desconforto cosmético
A maioria dos pacientes com varizes queixa-se apenas de nódulos varicosos desagradáveis que prejudicam a aparência das pernas. Essas queixas são especialmente causadas por veias varicosas em mulheres. Muitas vezes, o desconforto cosmético é causado por pequenas varizes e vasinhos, que não ameaçam a saúde, mas obrigam a fechar as pernas. Esses pacientes necessitam de tratamento por razões estéticas, portanto, apenas métodos minimamente invasivos (sem incisões) são recomendados para eles.
Insuficiência venosa crônica
Aproximadamente 30% dos pacientes com varizes queixam-se de peso nas pernas, inchaço à noite e cãibras noturnas nas panturrilhas. Estes são sinais de insuficiência venosa crônica. Gradualmente, seus fenômenos pioram e podem surgir sensações dolorosas nas varizes. Desenvolvem-se alterações na pele e pigmentação. Na insuficiência venosa grave, a pele do terço inferior da perna pode ser danificada com a formação de uma úlcera trófica de difícil tratamento. Freqüentemente, pacientes com varizes avançadas desenvolvem inflamação da pele - eczema.
Exame por um flebologista
A consulta com um flebologista é necessária se as varizes lhe causarem algum desconforto. O exame é realizado deitado e em pé. O paciente deve abrir completamente as pernas.
As varizes são diagnosticadas durante um exame de rotina, que deve ser feito em pé enquanto as veias estão cheias. Após o exame, é sempre necessária uma ultrassonografia duplex. Via de regra, tal diagnóstico será suficiente. No entanto, se houver suspeita de varizes secundárias, é necessário exame do sistema venoso profundo.
Varredura ultrassonográfica de veias
No caso das varizes, a ultrassonografia das veias tem a função de identificar a incompetência dos troncos venosos, identificar válvulas venosas não funcionantes e identificar coágulos sanguíneos nos sistemas venosos superficiais e profundos.
O exame começa com o exame das veias safenas em pé. Estuda-se o diâmetro e a permeabilidade da veia safena magna e parva, determina-se a consistência das válvulas (manobra de Valsalva - tensão dos músculos abdominais com inspiração completa, sinal de incompetência é o fluxo reverso do sangue). Em seguida são estudadas as veias perfurantes em locais típicos e sua viabilidade durante a manobra de Valsalva.
Após avaliação das veias superficiais, é necessário avaliar a patência das profundas. Para tanto, deitadas, são examinadas as veias poplítea e femoral, avaliando-se também sua patência e a consistência das válvulas.
Venografia contrastada
Normalmente, a ultrassonografia é suficiente para um diagnóstico completo da patologia venosa, mas em alguns casos é necessário estudar a relação entre o estado do sistema venoso profundo e superficial, principalmente no caso de recidivas de varizes e varizes secundárias.
Para resolver esses problemas, é utilizado o exame de raios X contrastados. As veias safenas são puncionadas e o contraste é administrado. O movimento do contraste é observado no monitor do aparelho de raios X, e todos os testes e projeções necessários são realizados. Atualmente, a venografia para varizes é usada muito raramente.
Tratamento
A operação “clássica” de varizes sob anestesia com incisões na região da virilha e ao longo das pernas, que era usada para remover varizes superficiais no início do século passado, é um atavismo do passado. O sofrimento dos pacientes, a longa internação e as dores nas pernas após operações que visam melhorar o fluxo sanguíneo são totalmente injustificadas. Varizes graves podem ser tratadas sem recorrer a “métodos de inquisição”. Hoje, o tratamento das varizes avançadas pode ser realizado sem anestesia e hospitalização. O trabalho do flebologista passa a ser de consultório, sem os atributos de uma grande cirurgia.
O conhecimento das causas das varizes nas pernas permitiu-nos desenvolver princípios hemodinâmicos de tratamento. A sua implementação é possível removendo ou desligando a veia da circulação sanguínea. As tecnologias modernas baseiam-se no princípio da fusão das paredes das veias na área de válvulas venosas insuficientes. O método de influenciar a circulação venosa pode ser diferente, mas seu objetivo é o mesmo - interromper a descarga patológica de sangue pela veia afetada (anti-refluxo).
Como você pode curar varizes nas pernas?
Compreender a causa das veias varicosas permite que você escolha o método correto de tratamento. O objetivo do tratamento moderno das varizes é resolver vários problemas:
- Terminação da descarga patológica em posição vertical através das veias safenas incompetentes das extremidades inferiores.
- Eliminação do refluxo entre veias profundas e superficiais - perfurantes - principal mecanismo para o desenvolvimento de úlceras tróficas varicosas.
- Remoção de varizes - vasos superficiais degenerados (varizes).
- Terapia de compressão com meias e meias especiais.
Capacidades do centro vascular
Os métodos térmicos para o tratamento de varizes são a coagulação endovenosa a laser (EVLC) e a obliteração por radiofrequência (RFO) das veias das extremidades inferiores.
A coagulação endovenosa a laser é um tratamento eficaz para varizes, cujo princípio se baseia no efeito térmico da energia do laser. Este tratamento foi introduzido em 2001 e ainda é o melhor método. Com a coagulação a laser, a veia danificada é aquecida por um feixe de laser, que proporciona um forte efeito de danificar o colágeno da parede venosa, causando um processo inflamatório na veia e seu crescimento excessivo. As varizes avançadas nas pernas, tratadas com este método, regridem completamente e sem deixar vestígios, e seus principais sintomas desaparecem: inchaço, peso nas pernas, hiperpigmentação da pele.
A EVLT começa com a instalação de uma fibra laser no lúmen de um vaso varicoso por meio de uma punção na pele, que é guiada ao longo da veia afetada até o local da válvula incompetente. Para o paciente, esse método é uma forma segura, indolor e confiável de prevenir o desenvolvimento da doença e suas complicações. A eliminação completa das varizes é observada em 98% dos pacientes com uso adequado do método EVLT. As capacidades deste método permitem tratar varizes nas pernas em mulheres e corrigir o fluxo venoso em úlceras tróficas.
Obliteração de radiofrequência (RFO)
O tratamento das veias varicosas pelo método de obliteração por radiofrequência (RFO) é um método térmico semelhante, mas o aquecimento do tecido da parede venosa ocorre de acordo com princípios físicos diferentes devido à energia das ondas de rádio. A obliteração por radiofrequência permite remover varizes e eliminar seus sintomas; esse tratamento em seus resultados imediatos e de longo prazo não difere do EVLT, mas é mais trabalhoso para um flebologista.
Outros métodos térmicos
Ao decidir como tratar as veias varicosas, os flebologistas costumavam usar métodos exóticos. As varizes foram tratadas com efeitos térmicos utilizando vapor superaquecido e eletrocoagulação bipolar. No entanto, os métodos térmicos modernos são mais eficazes e permitem ao médico prevenir o desenvolvimento de varizes e ao paciente ser tratado ambulatorialmente sem perturbar seu estilo de vida. Nas mãos de um flebologista novato, os métodos de ablação térmica podem causar complicações desagradáveis: diminuição da sensibilidade, queimaduras, selos. A eficácia deste método nas mãos de um flebologista experiente é superior a 98%, e o método a laser e o RFO permitem eliminar não apenas a forma inicial, mas também as veias varicosas pronunciadas nas pernas sem incisões. Nas fotografias da seção “Resultados do Tratamento” você pode ver a visão antes e depois do tratamento minimamente invasivo.
Métodos não térmicos para eliminar o refluxo do caule
Por muitos anos, os flebologistas vêm pensando em como curar as veias varicosas das extremidades inferiores sem incisões e sem dor. O desaparecimento das veias safenas dos braços após injeções frequentes deu origem à ideia de que algumas substâncias podem causar inflamação das paredes das veias - tromboflebite e sua posterior colagem com desaparecimento da luz da veia. Após o advento do método Fegan, quando o tratamento passou a ser realizado com base na causa das varizes, iniciou-se o desenvolvimento de métodos de escleroobliteração não térmicos. Desde então, as varizes nas pernas, principalmente nas mulheres, são tratadas não só com bisturi, mas também com seringa.
Escleroterapia
A escleroterapia surgiu na prática dos médicos no final do século XIX. Nos últimos anos, o método de tratamento de varizes por meio de injeções de uma substância especial (esclerosante) atingiu a perfeição. O ponto principal da escleroterapia é injetar um medicamento na veia varicosa, o que causa inflamação e posterior colagem da veia varicosa. A escleroterapia não envolve a eliminação da causa da insuficiência venosa e é mais indicada para certas formas de varizes ou nos estágios iniciais da doença. As veias varicosas avançadas das extremidades inferiores são tratadas com métodos mais complexos; a lesão do tronco da veia safena magna ou parva não permite contar com o efeito a longo prazo da escleroterapia, pois certamente ocorrerá recidiva por refluxo.
A escleroterapia pode ser realizada na ausência de alergia ao sulfato de tetradecil ou polidocanol. Estas substâncias são os principais esclerosantes. Durante o tratamento esclerosante podem ocorrer manifestações de tromboflebite, principalmente se forem utilizadas formas líquidas do medicamento. A escleroterapia de veias perfurantes é altamente eficaz no tratamento de úlceras tróficas venosas. É possível eliminar as manifestações de varizes de membros inferiores em qualquer fase com o auxílio da escleroterapia, mas a taxa de recidiva é de cerca de 40% nos próximos 5 anos.
A vantagem da escleroterapia é o bom efeito imediato e o baixo custo do tratamento. As injeções de esclerosante levam à colagem das veias e à cessação do processo patológico - refluxo do sangue pelas veias safenas. A droga geralmente é injetada na forma de espuma nas veias varicosas. Forma-se um espasmo dos vasos subcutâneos dilatados, contato prolongado da forma espumosa do esclerosante com a parede da veia e sua subsequente inflamação e colagem. Esse processo ocorre de forma desigual e o grau de obliteração da veia não é o mesmo, portanto 40% dos pacientes após a escleroterapia apresentam recidivas de varizes. Após a escleroterapia, a área afetada das veias das extremidades inferiores fecha e cicatriza completamente com o tempo, e o fluxo sanguíneo na direção oposta é interrompido. Para prevenir a ocorrência de necrose cutânea devido à penetração da forma espumosa do esclerosante no tecido subcutâneo, a administração é realizada estritamente sob controle ultrassonográfico.
A escleroterapia com espuma pode ser usada como método independente ou em combinação com tratamento a laser para eliminar varizes. O número de sessões para eliminação de varizes com escleroterapia depende do estágio das varizes e do estado das veias. O curso do tratamento geralmente consiste em 2-3 procedimentos. A área da pele sobre o vaso esclerótico pode adquirir uma tonalidade escura por 2 a 3 meses (aparece hiperpigmentação). Pode arruinar as pernas de uma mulher por vários meses, por isso é melhor realizar esse tratamento nos meses de inverno. O tratamento medicamentoso e as punções vasculares guiadas por ultrassom podem acelerar o processo de reabsorção dos acúmulos de líquido intravascular (coágulos), cujo risco é de cerca de 10%. Os coágulos se formam quando há compressão insuficiente, mas certamente desaparecerão com o tempo. Muitos pacientes sabem que dentro de um mês após a escleroterapia, os sinais de varizes nas extremidades inferiores desaparecem por muitos anos, razão pela qual a escleroterapia ainda é um dos métodos de tratamento mais populares.
Usando cola especial
Desde o seu início, esse método tem despertado grande interesse entre os flebologistas. Trata-se de colar o tronco da veia safena magna com uma cola especial de cianoacrilato. No lúmen do vaso, essa cola polimeriza e preenche o lúmen do vaso dilatado. Segundo os desenvolvedores, esse método não requer anestesia e um “tampão” aparece no vaso, bloqueando de forma confiável o fluxo sanguíneo. Levando isso em consideração, meia hora é suficiente para o procedimento de eliminação de varizes nas pernas. Venasil é a única tecnologia para tratamento de varizes que dispensa o uso de meias de compressão.
A maioria das mulheres pode retornar às atividades normais imediatamente. Os sintomas da insuficiência venosa crônica são aliviados logo após o procedimento. O processo de promoção ativa desta cola ao mercado flebológico deverá começar num futuro próximo. No entanto, existem algumas desvantagens: A presença de um corpo estranho no corpo humano. A cola coalhada permanece no recipiente para sempre e pode causar alergias crônicas; às vezes há inflamação da parede do vaso ou rejeição do polímero com supuração. Pode ocorrer tromboflebite aguda do vaso colado.
O uso de cola no tronco da veia safena magna não elimina a necessidade de eliminação de tributárias varicosas, por isso os médicos terão que remover sinais de varizes subcutâneas com escleroterapia ou miniflebectomia. O efeito visível do uso da cola só aparece quando combinado com outros métodos de eliminação de varizes. O paciente tem que pagar mais. O custo excessivamente alto do kit de colagem torna esse procedimento significativamente mais caro do que o método moderno de laser ou radiofrequência.
Na nossa clínica dá-se preferência aos métodos térmicos. Acreditamos que é melhor aplicar uma boa anestesia local do que tratar varizes das veias safenas das pernas com um método caro e não testado. Além disso, o resultado é, na melhor das hipóteses, o mesmo. Caso ocorra uma recaída, o paciente terá que ser submetido a uma operação complexa para retirada do vaso selado, pois outros métodos não serão mais aplicáveis.
Tecnologia de obliteração mecanoquímica
O método moderno de tratamento combinado do refluxo ao longo dos troncos venosos subcutâneos agrega peso extra à escleroterapia convencional. Procedimentos mecanoquímicos significam uma combinação de danos mecânicos à superfície interna da parede venosa e a introdução de uma droga esclerosante. Um cateter é inserido na veia safena principal por meio de uma punção guiada por ultrassom. Após instalar o cateter no local desejado, o dispositivo é conectado. A cabeça giratória e pontiaguda do cateter faz até 3,5 mil rotações por minuto, causando graves danos à camada interna da parede venosa. Ao mesmo tempo, através do cateter, é injetado um medicamento esclerosante, que “se mistura” na luz do vaso e, por meio da parte rotativa do cateter, atua na parede vascular, causando sua inflamação e colagem.
Até o momento, a única vantagem desta tecnologia é a ausência da necessidade de anestesia tumescente. A obliteração mecanoquímica deveria, segundo os seus inventores, desencadear um efeito de obliteração mais forte do que a escleroterapia com espuma, embora por alguma razão ainda não tenham sido apresentados dados convincentes. É claro que essas varizes podem ser tratadas com outros métodos minimamente invasivos, portanto suas vantagens não são óbvias. Temos que esperar por mais estudos da Europa ou dos EUA para determinar com precisão o lugar desta tecnologia.
Miniflebectomia
Este é um método estético microcirúrgico moderno para remoção de varizes. Envolve uma técnica delicada de punção e retirada de varizes com ferramentas especiais. Esta operação não é para um flebologista novato; você precisa ter habilidades para uma cirurgia delicada. A miniflebectomia é uma operação sem o uso de bisturi e é realizada sob anestesia local. As punções são feitas no sentido das linhas da pele, portanto após 2 meses ficam praticamente invisíveis.
A miniflebectomia substituiu a operação clássica de varizes, que envolve a utilização de incisões de 1 a 3 cm, por ser esteticamente impecável, indolor e muito eficaz. Ao assumir como as veias varicosas se manifestam, o médico pode planejar claramente as micropunções e sobreviver com o mínimo de intervenção. O paciente pode ir para casa sozinho imediatamente após a operação. A miniflebectomia pode ser um método independente e eficaz de tratamento de veias varicosas ou usada em combinação após a coagulação de veias varicosas a laser. A remoção das varizes é realizada por meio de uma técnica especial desenvolvida pelo professor Varadi. Esta técnica foi perfeitamente dominada pelos nossos flebologistas e permite a remoção de varizes nas pernas - um tratamento eficaz independentemente da sua causa.
Resultados do tratamento
Resultados do tratamento de varizes
Os resultados da terapia moderna para varizes podem ser considerados muito bons. Qualquer tecnologia, se bem executada, elimina os sintomas das varizes nas pernas. Quase 95% dos pacientes estão livres de varizes há 5 anos ou mais, e 80% deles nunca apresentam problemas sérios de fluxo venoso. O inovador centro vascular está pronto para ajudá-lo a lidar com qualquer doença venosa sem incisões ou dor. Sabemos como curar varizes e temos uma vasta experiência. O tratamento das varizes não deve ser um problema no mundo moderno de alta tecnologia.